药品价格放开后，平价药为何还短缺
■ 观察家
原料药攫取了药价上涨带来的大部分利润，价格对产量的促进作用就得不到发挥。
近日，多家媒体报道治疗心绞痛的平价好药——硝酸甘油在全国范围内出现短缺状况。在线上，尽管其价格从4元涨到56元，仍一瓶难求。在实体药店，硝酸甘油存货量极少，供应随时可能中断。
是什么导致了硝酸甘油的短缺呢？
过去，严格的价格管控被视为导致平价药短缺的主要原因。从2015年6月开始，我国就放开药品价格，包括硝酸甘油在内的绝大多数药品执行的是市场调节价。从理论上讲，嫌利润薄就可以涨价，利润大就可以刺激生产，药品短缺现象或可迎刃而解。
但从目前看，现有价格机制并未发挥出应有的调节作用。毕竟，涨价不能随心所欲。若价格涨得不合理，在药品采购时就无法中标，到头来，价格高也会抑制消费，导致销量相应下降。市场的价量关系，对不合理涨价会形成很强的制约，让药价面临难以突破的"天花板"。
既然利润空间扩张有限，如何分配新增利润也就成了问题的关键。原材料供应商、药品生产商、药品流通和零售企业等，都可从中分到一杯羹。但蛋糕就那么大，一家吃得多，其他人就会吃得少。
具体到硝酸甘油上面，其价格不合理上涨与环保、原料药硝酸的特殊性等因素有关，但其主要原因，有业内人士分析，是原料药价格上涨、原料药生产厂家数量减少。
而硝酸甘油的原料药价格上涨，不过是众多原料药价格暴涨的一个缩影而已。
2018年两会期间，某药企负责人曾表示，不少原料药的价格已经较前几年提高了二三十倍，尿酸原料药价格从几年前的30-40元/kg，一度上涨到900元/kg。浙江一药企负责人称，马来酸氯苯那敏一个月涨57倍，从400元/kg涨到23300元/kg。
与之对应的，则是药企的生产成本随原料药涨价而上涨，利润没有因药价上涨而增加，药品流通和零售企业也是如此。原料药攫取了药价上涨带来的绝大部分利润，涨价对产能产量的促进也就难体现。
揆诸现实，原料药具有天然的垄断性。据国家发改委价监局负责人介绍，我国1500种化学原料药中，50种原料药仅一家企业取得审批资格，44种原料药仅两家企业可以生产，40种原料药仅3家企业可以生产，10%的原料药只能由个位数的生产企业生产。所以这些少数企业可以控制某些药品的原料供给端价格。
由此看，拓宽原料药供应渠道、打击原料药垄断涨价行为，是健全药品市场的当务之急。而只有这样，价格波动才能对紧缺药生产和销售起到调节作用。
□时本（医生）
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